تجویز بیش از حد پزشکان مجبورمان کرد پرداخت حق ویزیت را قطع کنیم
تاریخ انتشار: ۱۱ مرداد ۱۳۹۶ | کد خبر: ۱۴۲۴۹۲۱۷
سید مرتضی ادیانی در مورد جزئیاتقرارداد با وزارت آموزش‌وپرورش گفت: قرارداد با آموزش‌و پرورش در خرداد ماه 1393 منعقد شد، در آن زمان به علت شرایط خاصی که این قرارداد پیدا کرده بود، شرکت‌های بیمه تجاری به علت بدهی بابت حق بیمه سنوات قبل، حاضر به ادامه همکاری نشده بودند و حتی هزینه‌های ماه‌های آخر قرارداد پرداخت نشده بود.
بیشتر بخوانید:
اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!
چالش های موجود در اجـرای قـرارداد آمـوزش‌و پرورش
وی افزود: جابجایی قراردادهای بزرگ شرایطی خاص و نیاز به مهیا کردن زیرساخت‌های لازم دارد. ما در ابتدای قرارداد با چالش تعداد مراکز درمانی، نحوه ارائه خدمت و پرداخت خسارت‌های غیرمستقیم مواجه بودیم. با تلاش بی‌وقفه همکاران شرکت و همراهی بیمه‌گزار، شرکت آتیه‌سازان حافظ به سرعت توانست همه شرایط لازم برای اجرای این قرارداد را فراهم کند. به طور مثال در ابتدای قرارداد ما حدود 313 مرکز طرف قرارداد داشتیم که اکثرا مراکز بیمارستانی بودند اما در یک بازه زمانی کوتاه این تعداد به حدود 9هزار مرکز رسید و از طرفی در کوتاه‌ترین زمان با الصاق برچسب هولوگرام بر روی دفترچه‌های بیمه‌شدگان امکان دریافت خدمات در مراکز درمانی مهیا و پرداخت هزینه‌های درمانی به سرعت و مستقیم به حساب بیمه‌شده اصلی واریز شد.
روش کارمزدی
ادیانی ادامه داد: در قـراردادهـای کـارمـزدی شـرکت‌های بیمه‌گر مانند شرکت آتیه‌سازان‌حافظ فقط عملیات اجرایی قرارداد را انجام می‌دهند و در ازای آن کارمزد دریافت می‌کنند و بیمه‌گزار با توجه به اینکه منابع درمانی در اختیار خودشان است تمام هزینه‌های بیمه‌شدگان را رأساً پرداخت می‌کند. در آبان سال1393مبنای ارزش‌گذاری خدمات درمانی تغییر پیدا کرد و این تغییر منجر به رشد قابل توجه تعرفه‌ها شد.در این شرایط وزارت آموزش‌وپرورش با بررسی و کار کارشناسی در راستای جلوگیری از رشد حق بیمه ماهانه و پرداخت از جیب بیمه‌شدگان تصمیم به اجرای قرارداد به روش کارمزدی گرفت و قرارداد فی مابین به شکل کارمزدی تمدید شد. قرارداد تا پایان اردیبهشت 94به صورت سرانه و از ابتدای خرداد 94 به صورت کارمزدی(حق‌العمل‌کاری) با مدت 18 ماه ادامه یافت.
مدیرعامل شرکت آتیه‌سازان حافظ گفت: با توجه به شرایط بوجود آمده مهمترین دغدغه ما در این روش برای شرکت و برای بیمه‌شدگان، تامین منابع صندوق و همچنین مانده بدهی قرارداد قبلی بود و با توجه به اینکه منابع در اختیار وزارت آموزش‌وپرورش بود زمان پرداخت خسارت به بیمه‌شدگان و عمق تعهدات را تحت تاثیر قرار داد که این موضوع متاسفانه سبب نارضایتی برخی از بیمه‌شدگان آموزش‌وپرورش شده است.
وی ادامه داد: اما علیرغم این دغدغه‌ها در ارائه خدمات توسط شرکت کوتاهی صورت نگرفت. این قرارداد نیز به پایان رسید و نظرسنجی میدانی توسط ادارات کل آموزش‌وپرروش استان‌ها مبنی بر رضایتمندی بیمه‌شدگان از عملکرد شرکت انجام شد و مجدداً با استعلامی که وزارت آموزش‌وپرورش در سال 1395 انجام داد نرخ کارمزد این شرکت برنده، اعلام و قرارداد برای سال سوم بر اساس پیشنهاد وزارتخانه متبوع و به همان روش کارمزدی تمدید شد.
وی افزود: به هر صورت در این روش نگرانی شرکت عمدتاً عدم پرداخت تعهدات ایجاد شده و تامین نشدن منابع مالی از دو سال قبل بود که شرایط قرارداد را بطور جدی تهدید می‌کرد. این مشکل نیز با مدیریت شرکت و تامین بخش قابل توجهی از خسارت بیمه‌شدگان و حتی مراکز تشخیصی درمانی از منابع داخلی شرکت حل شد. با پیگیری شرکت بخشی از مطالبات در پایان سال 1395 به صورت اوراق و نه به صورت منابع پولی پرداخت شد و می‌دانیم که تبدیل این اوراق به پول مشکلات خاص خود را دارد و تاکنون امکان تبدیل اوراق به منابع نقدی میسر نشده است.
ادیانی گفت: مهمترین اقدام، استفاده از برچسب هولوگرام بود که در مدت زمان کوتاهی طراحی و چاپ شد و در اختیار بیمه‌شدگان قرار گرفت ولی در حال حاضر نرم افزار استعلام، قابلیت جایگزینی با هلوگرام را دارد.
وی افزود: همچنین امکان صدور معرفی‌نامه در بیمارستان‌ها نیز فراهم شده است. اقدام مهم دیگر افزایش مراکز درمانی طرف قرارداد بود که امکان استفاده برای بیمه شده را فراهم می‌کرد. در حال حاضر نیز بررسی و پرداخت هزینه در تمام شعب کمتر از دو هفته انجام می‌شود.
نـقـاط قـوت و ضـعـف قـرارداد آتـیـه‌سازان حافظ با آموزش‌وپرورش
مدیرعامل شرکت آتیه‌سازان حافظ گفت: مهمترین نقطه قوت شرکت آتیه‌سازان حافظ تخصصی بودن آن است که در عرصه بیمه درمان تکمیلی و با کادر تخصصی فعالیت می‌کند. نقطه ضعف این قرارداد نیز تاخیر طولانی مدت در تامین حق بیمه و منابع لازم از سوی بیمه‌گزار است که قطعاً پرداخت به مراکز تشخیصی درمانی را تحت تاثیر قرار می‌دهد و بدیهی است اگر منابع به موقع در اختیار مراکز مذکور قرار نگیرد ارائه و تداوم خدمت‌رسانی به بیمه‌شدگان دچار خدشه می‌شود.
وی در مورد قطع یکباره پرداخت هزینه ویزیت به بیمه‌شدگان آموزش‌وپرورش در مراکز درمانی گفت: در قراردادهای کارمزدی ریسک خطر را خود بیمه‌گزار قبول می‌کند؛ در ادامه قرارداد با آموزش‌وپرورش به روش کارمزدی متاسفانه شاهد تاثیر استفاده بیش از حد ویزیت در مراکز درمانی بودیم که وزارت آموزش‌و پرورش تصمیم گرفت پرداخت هزینه ویزیت صرفاً به صورت خسارت متفرقه باشد و ما نیز به درخواست طرف بیمه‌گزار قرارداد پزشکان را برای خدمت ویزیت از ابتدای تیر 1395 لغو کردیم.
ادیانی افزود: تعامل مدیران این شرکت با مسئولان ذیربط آموزش‌وپرورش بسیار مطلوب بوده و هست و حتی با وجود تاخیر دو ساله در پرداخت‌منابع مالی توسط آنها، سعی شد کمترین خلل در خدمت‌رسانی به بیمه‌شدگان ایجاد نشود. اگرچه به نظر برخی سعی دارند بر اساس گزارش‌های نادرست، این تعامل را تحت تاثیر قرار دهند.
وی افزود: به هرحال وزارت آموزش‌و پرورش یا هر ارگان دیگری این حق را دارد که برای زیرمجموعه خود به دنبال بهترین خدمات باشد و آتیه‌سازان در طول این سال‌ها علیرغم دریافت نکردن به موقع منابع مالی از آموزش‌وپرورش در همین راستا قدم برداشته است و حتی زمانی که وزارتخانه منابع مالی در اختیار آتیه‌سازان قرار نداده بود این شرکت از منابع داخلی خود اقدام به پرداخت هزینه خسارت متفرقه بیمه‌شدگان آموزش‌وپرورش کرد تا وقفه‌ای در خدمت‌رسانی به بیمه‌شدگان ایجاد نشود در حالیکه دو سال بعد آموزش‌و پرورش طلب آتیه‌سازان‌حافظ را به صورت اوراق پرداخت کرد که درحال حاضر امکان نقد شدن آن وجود ندارد به هرحال جا دارد از مسئولان محترم آموزش و پرورش و بیمه‌شدگان فرهیخته و زحمتکش آن تشکر کنم.
ادیانی گفت: شرکت آتیه‌سازان حافظ نرخ پیشنهادی خود را مبتنی بر حداقل سود مالی و حداکثر استفاده بیمه‌گزار برای قرارداد جدید اعلام کرده است. در ضمن با توجه به اینکه آتیه‌سازان‌حافظ سود خود را در اعتماد بیمه شدگان می‌داند، نهایت تلاش خود را برای ارائه خدمات باکیفیت و رضایتمندی هرچه بیشتر بیمه شدگان می‌کند.
مدیرعامل شرکت آتیه‌سازان حافظ افزود: در حال حاضر بر اساس آخرین اطلاعات، آمار عمل به تعهدات در شعب ما بین 95 تا 97 درصد است و پایبندی به تعهدات طبیعتاً رضایتمندی را در بین بیمه‌شدگان ایجاد کرده و اگر نارضایتی هست به علت عدم تأمین منابع کافی در زمان معین است که شرکت نقشی در آن ندارد و مسئولیت آن به عهده خود وزارتخانه است.
فارس
منبع: ساعت24
درخواست حذف خبر:
«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.saat24.news دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «ساعت24» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۱۴۲۴۹۲۱۷ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.
با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.
خبر بعدی:
تاثیر افزایش دستمزدها در رشد تعداد بیمه‌شدگان
بر اساس تازه‌ترین آمارها بیش از یک میلیون و ۲۰۰ هزار نفر بیمه شده اجباری و اختیاری جدید به آمار بیمه‌شدگان تامین اجتماعی افزوده شده که به زعم کارشناسان و تحلیلگران افزایش دستمزدها در دولت سیزدهم در این زمینه تاثیرگذار بوده است.
به گزارش ایسنا، یکی از وظایف وزارت کار صرفنظر از اجرای سیاستهای اشتغال، حمایت از نیروهای کار شاغل است و بر همین اساس بررسی وضعیت بیمه شدگان شاغل و سهم آنها از کل شاغلان ضروری است. در تعریف، بیمه شده به فردی گفته می‌شود که با پرداخت مبالغی به عنوان حق بیمه، حق استفاده از مزایای مندرج در قانون سازمان بیمه‌گر را دارد.
بیمه شده اجباری، بیمه شده‌ای است که به دستور کارفرما یا نماینده او در محلی به نام کارگاه مشغول به کار و حق بیمه او واریز می‌شود و مزد و حقوق می‌گیرد که عمدتا اشتغال پایدار در قالب بیمه‌های اجباری است. اما در بیمه اختیاری، فرد با مراجعه به شعب سازمان تامین اجتماعی خواهان انعقاد قرارداد بیمه اختیاری می‌شود و موظف است حق بیمه خود را در زمان مقرر پرداخت کند که مشاغل آزاد و خویش‌فرما از زیر مجموعه‌های بیمه اختیاری به شمار می‌روند.
طبق گزارش‌ها طی دو سال گذشته بیش از ۲ میلیون نفر بیمه اجباری و اختیاری در کشور به ثبت رسیده به نحوی که در سال ۱۴۰۲ نزدیک به یک میلیون نفر بیمه‌شده جدید به بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی افزوده شده و بر اساس اعلام معاونت اشتغال وزارت کار در ۷ ماهه اول سال گذشته ۵۵۰ هزار نفر کد بیمه اجباری و حرف و مشاغل جدید به ثبت رسیده است. افزایش آمار بیمه شدگان اجباری تامین اجتماعی بیانگر رونق حوزه تولید است.
طبق گزارش‌ها در طول ۲.۵ سال گذشته بیش از ۲ میلیون نفر بیمه اجباری و اختیاری در کشور به ثبت رسیده و بر اساس تازه‌ترین آمار بیش از ۱ میلیون و ۲۰۰ هزار نفر بیمه شده جدید به بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی افزوده شده است.محمود کریمی بیرانوند - معاون توسعه کارآفرینی و اشتغال وزیر کار اواخر سال گذشته با تایید آمار بیمه‌شدگان جدید تامین اجتماعی اعلام کرد: قطعا برایشان اشتغال ایجاد شده و مشخص است که کد بیمه جدید اجباری است یا حرف و مشاغل است.
یکی از سیاستهای اثرگذار و مثبت دولت سیزدهم افزایش حداقل دستمزد کارگران بود که موجب افزایش تعداد بیمه‌شدگان اجباری سازمان تامین اجتماعی شد. در سه سال دولت سیزدهم حداقل دستمزد کارگران ۱۷۰ درصد افزایش یافت و به طور میانگین سالانه ۴۰ درصد حداقل دستمزد کارگران رشد داشته است.
در آغاز دولت سیزدهم حداقل دستمزد ماهانه کارگران ۲ میلیون و ۶۵۰ هزار تومان بود که با گذشته ۲.۵ سال به ۷ میلیون و ۱۶۶ هزار تومان رسید و حداقل دریافتی کارگران به بیش از ۱۱ میلیون تومان افزایش یافت. این امر بر ایجاد انگیزه کارگران شاغل در بنگاه‌های اقتصادی و واحدهای تولیدی اثرگذار بود و موجب بازگشت کارگران به خطوط تولید شد.
به اعتقاد کارشناسان با افزایش دستمزدها و ایجاد روحیه کار، آمار بیمه‌شدگان اجباری نیز افزایش پیدا کرده است. افزایش تعداد بیمه شدگان اجباری به این معناست که کارفرما نیروی کار را جذب و او را بیمه کرده است.
در همین راستا ناصر چمنی ـ کارشناس حوزه کار در گفت و گو با ایسنا، حقوق و دستمزد را در بالارفتن آمار اشتغال و بیمه شدگان تامین اجتماعی موثر دانست و گفت: افزایش حقوق باعث می‌شود تا افراد به کار ترغیب شوند و بیشتر کارگاه‌ها و واحدهایی که به دنبال کارگر هستند بتوانند نیرو جذب کنند.
وی ادامه داد: بخش اعظمی از کسانی که ساعت‌های متمادی در یک بنگاه یا واحد تولیدی مشغول کار هستند، وقتی حقوق و دستمزد ناچیزی دریافت می‌کنند دیگر تمایلی به کار در خط تولید نشان نمی‌دهند و عمدتا به سمت مشاغل غیررسمی،کاذب و ناپایدار می‌روند.
به گفته این کارشناس حوزه کار، این تصور وجود دارد که دستمزد پایین کفاف هزینه‌های زندگی را نمی‌دهد لذا از طریق کار در مشاغل کاذب یا خدماتی نظیر تاکسی‌های اینترنتی به دنبال تامین هزینه‌های زندگی هستند. از این رو افزایش دستمزدها می‌تواند تاثیر بسزایی در آمار بیمه شدگان و اشتغال داشته باشد.
به گزارش ایسنا، برابر ماده ۱۴۸ قانون کار، کارفرمایان کارگاه‌های مشمول این قانون مکلفند مطابق قانون تأمین اجتماعی نسبت به بیمه کارگران واحدهای خود اقدام کنند. جذب بیش از یک میلیون و ۲۰۰ هزار نفر بیمه شده جدید در سازمان تامین اجتماعی نشان از رشد تعداد بیمه شدگان تامین اجتماعی و اهتمام دولت سیزدهم برای ایجاد اشتغال پایدار در کشور است.
انتهای پیام
علت فوت پزشک متخصص در استان فارس در دست بررسی است