به نقل از «ایسنا»

نرخ حق بیمه و جزییات قرارداد جدید «بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری»

تاریخ انتشار: ۱۶ شهریور ۱۳۹۶ | کد خبر: ۱۴۶۵۷۱۶۹

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با بیمه آتیه سازان حافظ از اول شهریورماه منعقد شده و نرخ حق بیمه تکمیلی درمان از 24 هزار تومان در سال گذشته به 26 هزار و 500 تومان رسیده است.

به گزارش ایسنا، قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری برای سال جاری با شرکت آتیه سازان حافظ تمدید شد. بر این اساس قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان که از اول شهریور امسال منعقد شده تا 31 مرداد سال 97 ادامه خواهد داشت.

بیشتر بخوانید: اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!

به گفته مرتضی ادیانی، مدیرعامل شرکت بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ مناقصه بیمه تکمیلی بازنشستگان در روز 17 مرداد برگزار و این شرکت در آن برنده شد. شرکت آتیه سازان حافظ حدود 4 سال خدمت‌رسانی به دو میلیون بازنشسته کشوری را در کارنامه دارد و برای پنجمین بار متوالی مسئولیت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری را بر عهده می‌گیرد. نرخ حق بیمه در قراداد جدید نسبت به سال گذشته رشد داشته و مانند سال گذشته به صورت حق العمل‌کاری( کارمزدی) اجرا خواهد شد.

نرخ حق بیمه تکمیلی درمان سال 96 بازنشستگان کشوری به ازای هر نفر 26 هزار و 500 تومان است.

در مقایسه قرارداد فعلی با قرارداد سال گذشته می‌توان دریافت که سقف برخی تعهدات از جمله سقف تعهدات بیماری‌های فوق تخصصی و بیماری‌های صعب العلاج از 15 به 17 میلیون تومان، بستری‌های عمومی و بستری‌های طبی وخدمات سرپایی از هفت میلیون و 500 هزار به هشت میلیون و 500 هزار تومان، خدمات تشخیص سرپایی به 650هزار تومان،خدمات آزمایشگاهی به 320 هزار تومان و اعمال مجاز سرپایی از 300هزار به 350 هزار تومان افزایش یافته است و خدمات رادیوگرافی که در قراردادهای سنوات پیش در تعهد بیمه نبود با سقف 150 هزارتومان به فهرست تعهدات اضافه شده است.

افراد تحت پوشش قرارداد

بیمـه شـدگان اصـلی: بازنشسـتگان و از کارافتادگـان و وراث وظیفـه بگیـر مشـترک صـندوق بازنشستگی کشوری که دارای شماره دفترکل و دفترچه بیمه پایه هستند

افراد تحت تکفل: افرادی که دارای دفترچه بیمه پایه بوده و واجد شرایط به شرح زیر هستند

الف-همسر یا همسران دائمی

ب- فرزندان ذکور در صورت نداشتن شغل، حداکثر تا پایان سن 22 سالگی(در مورد دانشجویان با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل تا پایان سن 25 سالگی و در مورد دانشجویان مقطع دکتری حـداکثر تا پایان سن26 سالگی)

پ- فرزندان اناث به شرط نداشتن همسر و شغل ( تبصره1-فرزندان ذکور و اناث که در طول مدت قرارداد شـرایط پوشـش بیمـه‌ای را از دسـت می‌دهند در صورت پرداخت حق بیمه تا خاتمه قرارداد، پوشش بیمه‌ای آنان بلامانع است)

ت-فرزندان ازکارافتاده کلی و یا معلول ذهنی یا جسمی (بدون لحاظ شـروط بنـدهـای ب و پ) بـا ارائه کارت بهزیستی یا گواهی معتبر از پزشکی قانونی

ث- نوادگانی که پدرشان در قید حیات نبوده و قانوناً تحت تکفل بیمه شـده اصـلی مـی باشـند( بـا رعایت شروط بندهای ب و پ) و همچنین نوادگان تحت تکفل از کار افتاده کلی و یا معلول ذهنی یا جسمی (بدون لحاظ شرایط بندهای ب و پ) با ارائه کارت بهزیستی یا گـواهی معتبـر از پزشـکی قانونی

ج- شوهر علیل و از کار افتاده کلی و همچنین فرزندان بازنشستگان اناث فاقد همسر با ارائه مدارک مستند از سوی مراجع ذیصلاح مبنی بر تحت تکفل بودن شوهر یا فرزند

ح- پدر و مادر بازنشستگان و از کارافتادگان(زن و مرد) با ارائه مـدارک مثبتـه از مراجـع ذیصـلاح مبنی بر تحت تکفل بودن

خلاصه تعهدات بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری در سال 1397 – 1396 به این شرح است:

بستری فوق تخصصی، بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج:

1- هزینه‌های بستری در بیمارستان ناشی از اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی شامل جراحی قلب و عروق، مغز واعصاب، جراحی‌های ستون فقرات(بجز دیسک ستون فقرات) و برخی اعمال جراحی لگن و مفصل ران، فمور و مفصل زانو، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند مغز استخوان و هزینه‌های بستری طبی و اعمال جراحی بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج

2- داروهای تخصصی و داروهای درمان عوارض برای تمامی بیماران خاص و صعب‌العلاج و عوارض دارویی داروهای شیمی درمانی بیماران مبتلا به سرطان حسب تجویز پزشک معالج متخصص اعم از شمول و غیرشمول بیمه پایه مندرج در فهرست رسمی داروهای ایران مورد تائید وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و تزریق IVIG، BCG

3- ویزیت، آزمایش، رادیولوژی و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج

4- بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج قرارداد عبارتند از بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور، هموفیلی، دیالیزی مزمن، MS، پارکینسون، پیوندکلیه، پیوند کبد، پیوندمغزاستخوان، بیماری‌های ضعف عصب وعضله (ازجمله ALS، MLS، پولی میوزیت، دوشن) و سایر بیماری‌های خودایمنی (ازجمله آرتریت روماتوئید، لوپوس، پمفیگوس)، بیماری پوستی پسوریازیس و بیماری‌های نوروپاتی وانواع سرطان(جراحی، درمان طبی، شیمی درمانی، رادیوتراپی)، پری لوسمی، پری کانسر

سقف تعهدات برای هرنفر در این بخش 170.000.000 است.

بستری عمومی و برخی خدمات سرپایی گران قیمت

هزینه‌های بستری در بیمارستان ناشی از درمان طبی، سایر اعمال جراحی، خدمات Day Care، جراحی دیسک ستون فقرات، آنژیوگرافی عروق قلب و مغز و کاروتید، سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور(کدهای 702485 و 702490 ) و آنژیوگرافی‌های بعضی از عروق محیطی و دیجیتال (کدهای 701030 تا 701050 و کدهای 701235 تا 701375 و 709105 و 709106)، همچنین لـیزرتـراپـی چشـم (نظیـر ضایعات شبکیه، یاگ لیزر)، SLT (لیزر گلوکوم)، تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره مانند (آوستین، لوسنتیس، آیلا و سایر موارد مشابه)، (کراسلینگ (UVX)، TTT، PRP، PDT چشم)، RF نقاط مختلف بدن و سوزن آن و همچنین استفاده از RF از طریق آندوسکوپ، ERCP به تنهایی ویا توام با استنت گذاری، انواع اندوسونوگرافی، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، PET اسکن، گامانایف، بیوپسی سوزنی و آسپیراسیون مغزاستخوان تواماً، سوزن براکی تراپی بصورت سرپائی و یابستری، سنگ شکن و نمونه برداری از ارگانهای مختلف بدن به وسیله سوزن نظیر(پروستات، پستان و سایر موارد مشابه) تحت هدایت تصویربرداری.

سقف تعهدات برای هرنفر در این بخش 85.000.000است.

خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی

هزینه‌های خدمات تشخیصی، درمانی سرپائی از جمله فلوروسکپی، انواع ماموگرافی، سنجش تراکم استخوان، سایر انواع آنژیوگرافی، انواع سونوگرافی، انواع سی تی اسکن، انواع MRI، پزشکی هسته ای و انواع اسکن، خدمات تشخیصی چشم کدهای 706000 تا 706070 کتاب ارزش نسبی خدمات (OCT، اسکن کان فوکال، UBM، ECC، پاکی متری، توپوگرافی، پنتاکم، GDX، HTR و ...)، FNA ارگان های مختلف بدن، هولترمانیتورینگ، IOL Master، مانومتری، نوار مثانه، ICG، نوار چشم EOG و ERG، Body box ، تسـت متـاکـولیـن (آستوگرافی)، تسـت های تنفسی، پلتیسموگرافی، پـاپ اسمیـر، PRP (کد 302365 )، اکوکاردیوگرافی، ASI، نوار قلب، تست ورزش، پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت، تست های ارزیابی پیس میکر، آنالیز پیس میکر، fall test، فیبرو اسکن کبد، اوزون تراپی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، تست اورودینامیک، فیزیوتراپی و لیزرفیزیوتراپی، خدمات کایروپراکتیک، مگنتوتراپی، اودیومتری، تعیین میدان بینائی (پریمتری)، بررسی عصب بینائی، بررسی عصب شنوائی، ‌ تمپانومتری، اسپیـرومتـری.

ملاک محاسبه هزینه های مذکور تا سقف تعرفه های مصوب برای بخش خصوصی و نهاد های عمومی غیر دولتی در سال 1396 است و سقف تعهدات برای هرنفر در این بخش 6.500.000است.

خدمات آزمایشگاهی

هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی اعم از آزمایشات تشخیص طبی و آسیب شناسی از جمله پذیرش و نمونه گیری، تجزیه ادرار، شیمی بالینی عمومی و اختصاصی، هورمون شناسی، تومور مارکرها، خون شناسی، انعقاد، بانک خون، سرولوژی، ایمنولوژی، میکروب شناسی، آزمایشهای متفرقه، سیتوژنتیک، بررسی کروموزومی، آزمایشات ژنتیک مولکولی، تست های غربالگری، تشخیص پیش از تولد بیماری های ژنتیک، سیتو پاتولوژی.

هزینه پاتولوژی مربوط به تمامی موارد نمونه برداری که بصورت سرپایی در مطب یا سایر مراکز درمانی انجام می شود مطابق تعرفه های مورد عمل بیمه گر قابل پرداخت است و سقف تعهدات برای هرنفر در این بخش 3.200.000

است.

اعمال مجاز سرپایی

هزینه های مربوط به اعمال مجاز سرپایی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت از قبیل شکستگی ها، در رفتگی ها، انواع گچ گیری(بهمراه هزینه های رادیولوژی)، آتل گذاری، اکسیزیون جسم خارجی، اکسیزیون تومورهای خوش خیم، اکسیزیون میخچه، جراحی ناخن فرو رفته در نسج نرم، کشیدن ناخن، درمان و کنترل خونریزی بینی، اکسیزیون آبسه، شالازیون، ناخنک چشم، پونکسیون مایع مغزی نخاعی ( LP )، در آوردن جسم خارجی از گوش و بینی.

سقف تعهدات برای هرنفر در این بخش 3.500.000 است.

خدمات رادیوگرافی

هزینه خدمات رادیوگرافی کد های 700005 الی 700666 کتاب ارزش نسبی خدمات (به جز فلوروسکپی و انواع ماموگرافی که در سقف خدمات تشخیصی درمانی سرپائی می باشد).

سقف تعهدات برای هر نفر در این بخش 1.500.000 است.

انتهای پیام

منبع: ایسنا

درخواست حذف خبر:

«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.isna.ir دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «ایسنا» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۱۴۶۵۷۱۶۹ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.

با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.

خبر بعدی:

کاردرمانی در منزل چقدر هزینه دارد؟

هزینه کاردرمانی در منزل بسته به عوامل مختلفی تعیین می‎شود؛ به همین خاطر است که نمی‌توان برای آن یک قیمت ثابت تعیین کرد. در ادامه بیشتر درباره کاردرمانی در منزل و هزینه‌هایی ک ممکن است برای خانواده‌ها و حتی کاردرمانگر در برداشته باشد، صحبت خواهیم کرد.

کاردرمانی در منزل

کاردرمانی در منزل موضوع مهمی است که باید به آن پرداخت. پزشکان کاردرمانی یا هوم ویزیت تهران با حمایت از فعالیت‌های روزانه در مراجعین از تمام سنین حمایت می‌کنند، و بنابراین ادغام مداخلات OT در محیط خانه ضروری است. کاردرمانی در منزل برای افرادی که دچار مشکلات جسمی بسیار حاد هستند، کاربردی است. اگر همچنان برای شما هم سوال است که کاردرمانی در منزل کمک کننده است یا خیر؟ ما شما را به خواندن مقاله کاردرمانی در منزل چه کمکی به شما می کند؟ از وب سایت https://home-visit.ir/occupational-therapy/ تشویق می‌کنیم.

تعریف کاردرمانی در منزل

کاردرمانگر با توجه به تشخص و معاینه‌ای که انجام داده است به این نتیجه رسیده است که کاردرمانی در منزل برای شما مفیدتر است؛ چراکه این محیط برای بیمار بسیار امن و شناخته شده است و روند درمان در منزل برای این دست از افراد بهتر پیش می‎رود.

مزایای کاردرمانی در منزل

در حالی که همه نوع درمان می‌توانند از مزایای خاصی برخوردار باشند، چندین نکته مثبت برای درمان در خانه وجود دارد که منحصر به فرد هستند و به ندرت می‌توان آن‌ها را در محیط دیگری یافت. مقاله مزایا و معایب کاردرمانی در منزل که در وب سایت https://home-visit.ir/occupational-therapy/ قرار دارد به صورت مفصل به این موضوع پرداخته است. به طور کلی مزایای کاردرمانی در منزل عبارت است از:

به بازیابی استقلال کمک می‌کند. باعث راحتی بیشتر شما می‌شود. ایمنی و آسایش بیشتری برای بیمار به ارمغان می‎آورد. به برطرف شدن بسیاری از نیازها کمک می‎کند. باعث افزایش پیدا کردن تمرکز بیمار و کاردرمانگر می‌شود. روند بهبودی سرعت پیدا می‎کند. خانواده و مراقبین در کنار شما هستند. معایب کاردرمانی در منزل

معایب چندان زیادی ندارد. تنها معایبی که می‌توان برای کاردرمانی در منزل بیان کرد عبارت است از:

انزوا: درمانگران سلامت در خانه ممکن است به دلیل تعامل محدود با همکاران، احساس تنهایی کنند، برخلاف کار در بیمارستان یا سایر مراکز. عدم حمایت: ممکن است در مقایسه با یک محیط بالینی سنتی کمتر احساس حمایت کنید. خدمات قابل ارائه در کاردرمانی در منزل

هر آنچه که شما در محیط‌های بالینی مثل بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها و … دریافت می‎کنید را می‌توانید در منزل در اختیار داشته باشید، چه بسی بیشتر. برای مثال ممکن است که کاردرمانگر از میز اتاق شما کمک بگیرد. از طرف دیگر راحتی و آسایشی که کاردرمانی در خانه به شما هدیه می‎کند، با خدماتی که در محیط‎های بالینی دریافت می‎کنید، اصلا قابل مقایسه نیست.

شرایط و ضوابط دریافت خدمات کاردرمانی در منزل

بالاخره هر کلینیک و درمانگاهی دارای قوانین و ضوابطی است که شما باید به بهترین شکل آن‌ها را رعایت کنید حتی اگر کاردرمانی در منزل شما صورت می‎گیرد. برای مثال تهیه لوازم مورد نیاز برای انجام کاردرمانی اهمیت زیادی دارد. تخت معاینه تاشو را مراقبین شما باید تهیه کنند؛ به خصوص افرادی که دچار مشکلات حرکتی شدید هستند، برای انجام تمرین‌ها و معاینات حتما به این تخت نیاز دارند.

هزینه کاردرمانی در منزل

هزینه کاردرمانی در منزل به دلیل اینکه کاردرمانی در منزل صورت می‌گیرد و بیمار نیاز به رفت و آمد مکرر به بیرون از خانه ندارد، به کاهش هزینه‌ها کمک می‌کند. این هزینه بسته به عوامل مختلفی تعیین می‎شود و نمی‌توان برای آن قیمت ثابتی اعلام کرد. برای کسب اطلاعات دقیق‌تر درباره هزینه، بهتر است که مقاله هزینه کاردرمانی در منزل چقدر است؟ که در وب سایت https://homeservize.com/therapeuticقرار دارد را مطالعه کنید.

عوامل موثر بر هزینه کاردرمانی در منزل

عوامل مختلفی وجود دارد که بر هزینه کاردرمانی در منزل تاثیرگذار هستند. برای مثال نوع بیماری، شدت بیماری، تعداد جلسات درمانی، محیطی که درمان در آن صورت می‎گیرد، تایم و زمان هر جلسه و … اهمیت زیادی در قیمت و هزینه کاردرمانی دارد.

تعرفه های کاردرمانی در منزل

در سال 1403 در بخش‌های خصوصی با در نظر گرفتن خدمات و دستگاه‌های به کارگرفته شده تعرفه‌ها می‌تواند متغیر باشد. تعرفه‌های کاردرمانی به دلیل داشتن انواع خدمات، مدام در حال تغییر می‌باشد به همین دلیل مصوبه‌ی تعرفه کاردرمانی بخصوص در سال 1403 در نظر گرفته نشده است و هر بخش با توجه به خدماتی که ارائه می‌دهد، نرخ خود را در نظر می‌گیرد. مقاله تعرفه‌های کاردرمانی در سال 1402 در وب سایت https://homeservize.com/therapeutic به تعرفه سال قبل پرداخته است.

بیمه های قابل قبول برای کاردرمانی در منزل

در کشور ایران بیمه‌های شرکت های بیمه پایه و تکمیلی نظیر تامین اجتماعی و خدمات درمانی در حال حاضر تسهیلاتی برای توانبخشی و کاردرمانی در منزل ارائه نمی‌دهند. اما بیمه‌های مکمل نذیر آتیه سازان، بیمه ایران، بیمه آسیا، بیمه شرکت نفت، بیمه بانک‌ها، بیمه نیروهای مسلح برای کاردرمانی در منزل با فاکتور رسمی خدماتی را ارائه می‌دهند.

روش های پرداخت هزینه کاردرمانی در منزل

پس از ویزیت اولیه توسط کاردرمانگر، مشخص می‎شود که هزینه هر جلسه چقدر است. با این حال معمولا از طریق خودپرداز این مبلغ واریز می‎شود تا رسید آن را بتوان تحویل کاردرمانگر یا کلینیک داد. البته برخی از افراد از طریق روش‌های پرداختی دیگری مثل پرداخت نقدی استفاده می‎کنند.

نکات انتخاب کاردرمانگر

پیدا کردن و انتخاب یک کاردرمانگر برای کمک به کودک، خود یا خانواده‌تان یک تصمیم مهم است. مانند همه متخصصان، OT ها در آموزش، فلسفه و شخصیت متفاوت هستند. بهترین انتخاب، OT است که برای فرزند شما و خودتان گزینه خوبی باشد. کسی که شما یا فرزندتان دوستش دارید و با او احساس راحتی می‌کنید. همچنین مقاله نکات انتخاب کاردرمانگر مناسب که در وب سایت زیر https://www.paziresh24.com/s/ir/exp-occupational-therapy/ قرار دارد، به شما در انتخاب کاردرمانگر کمک می‌کند.

تحصیلات و تجربه کاردرمانگر

اولین نکته‌ای که در زمان انتخاب کاردرمانگر باید به آن توجه داشته باشید این است که، مدرک تحصیلی و سابقه کاری کاردرمانگر چقدر است. هر چقدر مدرک آکادمیک و سابقه کاری بالاتری داشته باشد؛ قطعا بهتر از روند درمان و برنامه درمانی مطلع است.

تخصص کاردرمانگر در زمینه های مختلف

تخصص و حرفه کاردرمانگر بسیار مهم است؛ چراکه ممکن است برخی از کاردرمانگران تنها به بررسی و درمان اختلالات مربوط به کودکان بپردازند و برخی دیگر تنها در کنار سالمندان باشند. بنابراین نوع حرفه و تخصص کاردرمانگر را به خوبی بشناسید.

نظرات بیماران قبلی

قبل از این که کاردرمانگر خود را به صورت کامل و قطعی انتخاب کنید بهتر است با بیماران و مراجعان قبلی او ارتباط گرفته و درباره رضایت آن‌ها از کاردرمانگر بپرسید تا بهترین انتخاب را انجام دهید. حتی می‌توانید به وب سایت کلینیک مراجعه کنید و نظراتی که درباره کاردرمانگر و کلینیک وجود دارد را بخوانید.

مجوزها و گواهینامه های کاردرمانگر

برخی از کاردرمانگران در دوره‌ها و کلاس‌های مختلفی شرکت می‎کنند که باعث می‌شود که مجوزها و مدارک بیشتری را کسب کنند. همچنین برای ایجاد کلینیک کاردرمانی نیاز به مجوزهایی است که باید برای تهیه آن‌ها اقدام کنید. برای مثال شما به مجوز انجمن کاردرمانی ایران که در وب سایت زیر هم به آن اشاره شده است https://ima-net.ir/Community.aspx?COMID=1066 و مجوز سازمان نظام پزشکی ایران به آدرس وب سایت https://irimc.org/ نیاز دارید.

هزینه های کاردرمانگر

هزینه‌های کاردرمانگر مثل هزینه‌های رفت و آمد، هزینه‌های مربوط به خرید تجهیزات، هزینه‎های خورد و خوراک و … بسیار مهم هستند و کاردرمانگر به صورت ماهانه باید مقداری از درآمد خود را برای این کارها کنار بگذارد.

سخن نهایی

هزینه‌های کاردرمانی در منزل بسیار مقرون به صرفه‌تر از هزینه‌هایی است که باید در کلینیک‌ها و محیط‌های بالینی پرداخت کنید. همچنین هزینه کاردرمانی در منزل از بسیاری از هزینه‎های شما مثل هزینه رفت و آمد و … می‌کاهد. برای این که هم کاردرمانی در منزل را داشته باشید و هم از قیمت‌های مقرون به صرفه بهره ببرید ما به شما کلینیک کاردرمانی راد را معرفی می‌کنیم.

کد خبر 748332